一、定义、成因、分度、疼痛原因
1.关节OA——定义&成因
力学改变和退变——关节软骨及其下骨的磨损与其增生修复并存——循环表现——致其结构异常功能障碍
相关因素:年龄、性别、体重、创伤、遗传、环境(寒冷)
OA共性
①应力集中和代谢等原因所致。
②软骨和其下骨磨损、骨质硬化、坏死、囊性化、关节脱位
③关节囊挛缩扭曲牵拉挤压
④周围肌肉萎缩或紧张
2.膝内翻的成因
内侧磨损
关节屈曲外旋
股骨和胫骨的前弓成为内翻
屈是维持平衡保护性动作
先天发育
3.膝内翻——角度组成
半月板损伤后丢失6度
软骨面破坏后丢失4度
骨质的磨损进一步损失角度
先天内翻角度
膝关节外旋假性内翻(屈曲角度)?
4.内翻对其生物力的影响
正常胫骨机械轴通过膝关节中心点
单腿站立时,内侧胫骨平台承受力为70%
当机械轴内翻6°时,内侧平台承受力95%
骨关节炎分期
5.膝关节的生理功能
伸屈旋转
关节面滚动滑动
扣锁机制
6.内翻OA——病生理
站立位产生一种向外——弯曲势能
失去大部分生理功能:旋转、扣锁、滑动+休息位消耗能量
掴绳肌紧张维持这种姿势;伸肌萎缩
疼痛——肌肉紧张——内侧关节压力增加
运动轴、轨迹改变(单中心)——脱位
内侧关节囊扭曲&挤压
关节囊挛缩、外侧韧带拉长紧张
恶性循环
一句话就是:后内侧单中心原点运动(原点漂移)
7.疼痛最可能的原因
内侧关节囊挤压、扭曲、牵拉关节囊内的神经末梢感受器(疼痛均在内侧,关节骨性稳定差,靠韧带关节囊维持)
骨内压高——静息痛
关节内的炎性刺激关节囊导致的吨疼
何以见得
小针刀可以减轻疼痛——破坏了神经末梢
腓骨截骨——阻断了内翻势能,关节囊得以舒展、肌肉放松、关节压力减低
井陉县医院李继东院长和李博主任做过200余例腓骨截骨,局部麻醉下病人感觉在腓骨断裂的瞬间关节内侧疼痛消失
8.腓骨截骨——关节间隙张开
关节囊、韧带松弛
肌肉松弛,关节压力降低
关节由屈曲到完全伸直
关节外旋改善
有关腓骨截骨(日本学者)
9.关节的稳定
骨性稳定
韧带稳定
肌肉动态稳定
10.单纯腓骨截骨——疼痛缓解机理
关节减压(骨减压)
关节旋转纠力、力线纠正、屈曲纠正
关节周围肌肉舒缓
受到挤压的神经得以舒展
二、什么是数字截骨,如何实现?
1.数字化截骨内容——数字化设计
术前精确测量力线
计算机设计智能导向器辅助截骨
按照OA的分度对应的fujisawa点计算出纠正角度
手术中激光灯辅助实现精确截骨角度并固定
重心移位保证了关节自我修复
2.Fujisawa Point 数字截骨的核心
三、常用手术方法
1.台湾荣总医院手术开口截骨
智能引导辅助截骨
personal smart instrument (psi)guider
个性化设计
3D
2.积水潭手术闭合截骨
腓骨中部截骨
外侧入路闭合截骨
外侧固定稳定性好
3.秦泗河手术
外固定架固定
微创截骨
Taylor架\环形架逐渐牵拉矫正
四、个人的方法特点(平衡截骨)
1.胫骨+腓骨截骨(平衡截骨)
2.平衡截骨分软件开发为:LTO\HTO
胫骨匙孔LTO
腓骨截骨
外固定架固定
3.手术方法
腓骨头下5-8cm截骨去除2cm
胫骨按照cora划线计算截骨(下移3-4cm)
胫骨外固定架\钢板内固定
截取的腓骨植入胫骨\+骨骼生
截除腓骨段
定位CORA,标记截骨线方向;安放外固定架,维持矢状面稳定
双套筒行胫骨近端微创开放截骨矫形
病例1
女,44岁,双侧膝疼痛
术后3天内侧间隙
术前下肢力线
术后下肢力线
4个月去除外架
病例2
病例3
女,58岁,双膝疼痛
术后40天复查
病例4
外固定与钢板比较
病例5
与关节置换比较
高位截骨(HTO)第一例
高位截骨(HTO)第二例
2.5月愈合
4.促进骨愈合方法
截腓骨粉碎植骨加入骨骼生
对侧关节置换取松质骨植骨
微创截骨几近闭合骨折
手术后早下地生物力学刺激
渐进截骨牵拉骨生长
五、并发症
1.并发症
感染
矫正位置欠缺或过分
关节内骨折
不愈合等
2.外固定构型、如何减少针道感染
三维
尽量避开关节周围的重要结构
尽量在皮肤滑动的小部位
不要压迫皮肤
护理
3.远期疗效
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